by موسوعه طبيه شامله للتحاليل والمستويات الطبيعيه وتعريفات لكل تحليل
***********************
تعريف سريع ببعض التحاليل الطبية
(أ)تحليل عد الدم الكامل Total Blood Count أو TBC يعتبر هذا التحليل بمثابة نقطة البداية لأى تشخيص حيث أن أى زيادة أو نقصان تدل على وجود مرض أو أحتمال حدوث مرض وستناول أهم النقط فى هذاالتحليل والمعدلات الطبيعه وما ينتج عنها .
(ب)تحليل سرعة الترسيب E.S.R Erythrocyte Sedimentation Rate
(ج)التحاليل الكيميائية لمركبات الدم
Glucose جلوكوز يرتفع فى حالة الأصابة بمرض السكرى
Creatinineكرياتنين يرتفع في حالة حدوث خلل في عمل الكلية
Uric Acid حمض اليوريك يرتفع في حالات النقرس
Plasma Urea يوريا الدم تنتج عن تكسر البروتين الموجود بالجسم ويرتفع في حالة الحمى وغيبوبة السكر وبعد العمليات
الكوليسترول وهو نوعانCholesterol: HDLذو الكثافة العاليه (الكوليسترول الجيد) و
LDLذو الكثافة المنخفضة (الكوليسترول السئ)
TG (Triglycerides) الدهون الثلاثية ترتفع في حالة السمنه والسكري
Proteins البروتينات ومنها *Albumin البيومين و *Globulin جلوبيولين
Bilirubin ينتج عن تكسر الهيموجلوبين وكريات الدم الحمراء يرتفع في حالات النزيف والفشل الكبدى و المرارى ويستعمل لمعرفة حالة الكبد وكفاءتها الوظيفية
Iron الحديد قلته تؤدي لفقر الدم
TIBC سعة ارتباط الحديد الكلية الزياده تعني ان الشخص يعاني من انيميا نقص الحديد
Ferritin هذا الحديد المخزن في الجسم في العضلات وينقص في الحمل وفي حالات فقر الدم
Calcium الكالسيوم عنصر الكالسيوم الضروري لنمو العظام والأسنان و تنظيم ضربات القلب
Magnesium المغنسيوم ممكن يقل في حالات الاسهال ومرض السكري وهو ضروري لعمل العضلات والاعصاب
Phosphorus الفوسفور الفسفور ضروري للعظام ويقل في حالات الاسهال وعند علاج الكسور
Sodium الصوديوم املاح الصوديوم طبعا ضروريه للدم ويقل تركيزه في حالات الاسهال والقئ والحروق
Potassium البوتاسيوم ضروري لعمل العضلات والاعصاب والقلب ويقل في حالات الاسهال والقئ وعند استعمال بعض مدرات البول.
Chloride الكلورايد تقل في حالات الاسهال والقئ.
pH الأس الهيدروجيني للدم والنسبه الطبيعيه 7.4 ولو قلت النسبة معنى ذلك أن حموضة الدم تزيد مثل في حالات الفشل الكلوي
(د)تحاليل الأنزيمات :
AST) (GOT) - (Aspartate Transaminase)
انزيم موجود بالكبد والقلب والكليةو ارتفاعه في الدم يدل على تكسر او خلل في هذه الاعضاء
مثل التهاب الكبد
ALT) Alanine Transaminase)
انزيم موجود ايضا بالكبد والقلب والكلية وارتفاعه ايضا يدل على التهاب في هذه الاعضاء
LDH - Lactate Dehydrogenase
انزيم موجود بكثرة في القلب- الكبد- الكلية- الدماغ- والتهاب أي من هذه الاعضاء يزيد من تركيز الانزيم في الدم..مثل الفشل الكلوي..
CK - Creatine Kinase
انزيم موجود بالقلب والدماغ فقط ولو حدثت أي مشاكل لهذين العضوين يزيد الانزيم بالدم
Lipase
انزيم موجود بالبنكرياس والتهاب البنكرياس تسبب ارتفاعه في الدم
G-6-PD (Glucose-6- Phosphate Dehydrogenase)
هذا الأنزيم قلته في الدم يسبب انيميا الفول (الأنيميا المنجلية)
(هـ)تحاليل الهرمونات Hormones
1- هرمونات الغدة الدرقية :
Thyroxine او T4
Triiodothyronine او T3
Free Thyroxine او Free T4
الهرمونات السابقة لو زادت تعني ان الغدة الدرقية فيها نشاط زائد ولو قلت تشير إلى أن الغدة الدرقيه فيها خمول
TSH : هذا الهرمون الاخير من هرمونات الغدة الدرقية هو الوحيد المختلف لأنه لو زاد إلى أن الغدة الدرقيه خاملة ولو قل يعني أن الغده الدرقية نشيطة
Calcitonin : هذا الهرمون يشخص مبكرا سرطان الغدة الدرقية وسرطان الثدي والرئة
2- هرمونات الغدة الجار- درقية :
Parathyroid Hormone أو PTH
ترتفع في حالات نشاط الغدة الدرقية ويزيد افرازه في حالات نقص الكالسيوم في الدم وينقص افرازه في حالات زيادة الكالسيوم ونقص الماغنسيوم في الدم
3- هرمونات الغدة الكظرية :
Catecholamines يزيد افرازها في حالات الضغط النفسي
Vanillylmandelic Acid - VMA يدل على كفاءة عمل الغدة الكظرية وهذا الهرمون يقاس في البول
Cortisol الكورتيزون تزيد نسبته في حالات الضغط النفسي والسمنة
Adrenocorticotrophic Hormone - ACTH
Aldosterone
4- الهرمونات التناسليه :
Testosterone هرمون الذكوره
Oestradiol - E2 هذا الهرمون يستخدم في حالات تأخر البلوغ ومشاكل الخصوبة
Progestrone يفرز من المبيض وممكن يزيد في حالات أورام الرحم والمبيض والحمل خارج الرحم
Luteinizing Hormone - LH هذا الهرمون يحرض إفراز البروجسترون والإستروجين
Follicle Stimulating Hormone - FSH هام جدا لنمو الحيوانات المنوية وسلامة المبيض (الخصوبة)
Human Chorionic Gonadotrophin - HCG هرمون الحمل
5- هرمونات الغدة النخامية :
Growth Hormone - GH هرمون النمو
Prolactin - PRL هرمون الحليب
Antidiuretic Hormone - ADH يزيد من امتصاص الماء من الكلية وبالتالي تقليل كمية البول
6- هرمونات البنكرياس :
Insulin الإنسولين يحرق الجلوكوز ويخزن الطاقه على شكل جلايكوجين في الكبد
Glucagon الجلوكاجون يفكك الجلايكوجين ويطلق الجلوكوز في الدم وهذا الهرمون يزيد في حالات الضغط النفسي
7- هرمونات الكلية :
Renin يزيد من امتصاص الصوديوم في الكلية فترتفع نسبه الصوديوم ويرتفع ضغط الدم
Erythropoietin يتحكم في تصنيع كريات الدم الحمراء و هذا الهرمون يزيد في حالة الانيميا ويزيد في حالات الحمل والفشل الكلوي
القيم الطبيعية لبعض التحاليل الطبية
RBC عدد الكريات الحمراء فى كل ملليلتر من الدم 4.5 – 6.5 مليون / ملليلتر للذكور و 3.9 – 5.6 مليون / ملليلتر للإناث
Haemoglobin الهيموجلوبين 13.5- 18 مجم % للذكور و 11.5- 16 مجم % للإناث
Haematocrit value الهيماتوكرايت 42- 52 % للذكور و 37- 47 % للإناث
WBC عددالكريات البيضاء 4.500 - 11.000 كرية/ ملليلتر مقسمة كالتالى :
Neutrophiles (المعتدلات) 45 - 70 %
Lymphocytes (اللمفاويات) 20 - 40 %
Monocytes (الوحيدات) 1 - 6 %
Eosinophiles (الأسينوفيلات الحمضية) 1 - 4 %
Basophiles (الباسوفيلات القاعدية) 0 - 1 %
Platelets الصفيحات 150 - 450 ألف / ملليلتر
Reticulocyte الشبكيات 0.2 - 2 %
ESR سرعة الترسيب : الذكور 0 - 13 ملليمتر بالساعة - الإناث 0 - 20 ملليمتر بالساعة Bleeding Time مدة النزيف 1 - 5 دقيقة
Coagulation Time زمن التخثر 5 - 10 دقيقة
Prothrombin Time زمن البروثرومبين 11- 13 ثانية
Thrombin time أكثر أو أقل ب 3 ثوانى من عينة الكنترول القياسية
سكر الدم صائم 70 - 110 مجم %
البولينا فى الدم 15 - 45 مجم %
كرياتنين المصل أقل من 1.2 مجم %
حمض اليوريك فى الدم أقل من 7 مجم %
الكولسترول فى الدم أقل من 200 مجم %
الجليسريدات الثلاثية أقل من 200مجم %
الكولسترول العالي الكثافة أكثر من 55 مجم %
الكولسترول المنخفض الكثافة أقل من 110 مجم %
الفوسفاتاز القلوي 21 - 92 ميكروجرام / لتر
البيليروبين الكلي أقل من 1.2 مجم %
البروتين الكلي 6 - 8 مجم %
الألبومين 3.8 – 4.6 مجم %
الفوسفور 2.5 – 5 مجم %
الصوديوم 13.3 – 1.46 مجم %
البوتاسيوم 0.38 – 0.45 مجم %
المغنزيوم 1.6 – 2.55 مجم %
الحديد 60 – 160 مكجم %
T.I.B.C السعة الرابطة 250 – 400 مكجم %
D-xylose الزايلوز أكثر من 19 مجم % بعد ساعة
الكالسيوم 8.8 – 10.2 مجم %
ALT ( SGPT ) 8 - 41 وحدة / ملليلتر
AST ( SGOT ) 40 وحدة / ملليلتر
Gamma G.T 5 - 28 وحدة / لتر
L.D.H 180 - 600 وحدة / ملليلتر
C.P.K. أقل من 50 وحدة / ملليلتر
Amylase 80 - 360 وحدة / لتر
LDH (lactate dehydrogenase) 100–240 IU/L
Haptoglobin 0.3–2 g/L
Serum alkaline phosphatase 30–120 U/L
Serum bilirubin (total) <10 mg/L
Serum bilirubin (indirect) <7 mg/L
Serum transferrin receptors 4–9 μg/L
Serum iron Males: 80–150 μg/dL
Females: 60–140 μg/dL
Serum ferritin Males: 40–350 μg/L
Females: 20–250 μg/L
Serum vitamin B12 160–900 ng/L
Serum folate 3.1–15 μg/L
C-reactive protein 0.08–3.1 mg/L
Serum β2-microglobulin 1.2–2.8 mg/L
Total protein 60–80 g/L
IgG (adults) 6–16.0 g/L
IgA (adults) 0.8–4.0 g/L
IgM (adults ) 0.5–3.3 g/L
IgD (adults ) <0.14 g/L
Serum viscosity 1.4–1.8 relative units
IgE 20–150 U/mL
Fibrinogen 2–4 g/L
Activated PTT 22.1–35.1 s
تحاليل صورة الدم الكاملة
1- تحليل عد الدم الكامل ( Total Blood Count ) أو ( TBC ) يعتبر هذا التحليل بمثابة نقطة البداية لأى تشخيص حيث أن أى زيادة أو نقصان تدل على وجود مرض أو أحتمال حدوث مرض وستناول أهم النقط فى هذاالتحليل والمعدلات الطبيعه وما ينتج عنها .
ويشمل هذا التحليل البنود التالية والقيم المعطاة هى القيم الطبيعية:
RBC عدد الكريات الحمراء فى كل ملليلتر من الدم 4.5 – 6.5 مليون / ملليلتر للذكور و 3.9 – 5.6 مليون / ملليلتر للإناث
Haemolobin الهيموجلوبين 13.5- 18 مجم % للذكور و 11.5- 16 مجم % للإناث
Haematocrit value الهيماتوكرايت 42- 52 % للذكور و 37- 47 % للإناث
WBC عددالكريات البيضاء 4.500 - 11.000 كرية/ ملليلتر مقسمة كالتالى :
Neutrophiles (المعتدلات) 45 - 70 %
Lymphocytes (اللمفاويات) 20 - 40 %
Monocytes (الوحيدات) 1 - 6 %
Eosinophiles (الأسينوفيلات الحمضية) 1 - 4 %
Basophiles (الباسوفيلات القاعدية) 0 - 1 %
Platelets الصفيحات 150 - 450 ألف / ملليلتر
Reticulocyte الشبكيات 0.2 - 2 %
ESR سرعة الترسيب : الذكور 0 - 13 ملليمتر بالساعة * الإناث 0 - 20 ملليمتر بالساعة Bleeding Time مدة النزيف 1 - 5 دقيقة
Coagulation Time زمن التخثر 5 - 10 دقيقة
Prothrombin Time زمن البروثرومبين 11- 13 ثانية
Thrombin time أكثر أو أقل ب 3 ثوانى من عينة الكنترول القياسية
1- زياده عدد كريات الدم الحمراء تدل على أنخفاض نسبه الاوكسيجين فى الدم وذلك فى الحالات الآتية :
أحتقان القلب - تليف الرئة - الإنسداد الرئوى - حمى البحر الابيض المتوسط - الجفاف نتيجة مرض شديد مثل الإسهال - أمراض الكلية مع زيادة أفرازهرمون Erythropoietin
2- إنخفاض عدد كريات الدم الحمراء ربما تدل على :
فقدان الدم فى حالات النزيف والانيميا - حدوث فشل فى وظيفة النخاع العظمى فى حالات العلاج الاشعاعى والسرطانات والعدوى الشديدة - نقص فى إفرازهرمون Erythropoietin - سرطانات الدم - نقص الغذاء الأساسية مثل فيتامين ب12وب6والفوليك أسيد والحديد
3- إنخفاض نسبة كريات الدم البيضاء ربما تدل على : فشل وظيفة النخاع العظمى -
حدوث الأمراض المناعية مثل مرض الذئبة الحمراء - تليف فى الكبد أو الطحال - التعرض للإشعاعات
4- زيادة عدد كريات الدم البيضاء ربما تدل على : حالات العدوى البكتيرية و الفيروسية المختلفة - سرطان الدم - حالات الإلتهاب مثل الحساسية والتهاب الروماتيزمى - الضغط العصبى - تهتك الانسجة مثل الحروق
5- أنخفاض فى قيمة الهيماتوكريت ربما تدل على : الأنيميا – النزيف الشديد - فشل النخاع العظمى - الغسيل الكلوى - سرطان الدم - سوء التغذية – الروماتيزم
6- زيادة قيمة الهيماتوكريت ربما تدل على : الجفاف نتيجه الحروق والإسهال - حمى البحر الأبيض المتوسط - أحتقان القلب
7- أنخفاض نسبة الهيموجلوبين ربما تدل على : الأنيميا – النزيف الشديد
2- تحليل سرعة الترسيب E.S.R (Erythrocyte Sedimentation Rate)
يعتبر تحليل سرعة الترسيب من التحاليل البسيطة والرخيصة وهو ببساطة يقيس معدل ترسيب كرات الدم الحمراء خلال ساعة . وأعتمد هذا التحليل فى بدايه القرن العشرين كدليل على وجود مرض ما ...ويرجع العلماء سبب ترسب الدم إلى وجود الفيبرينوجين كعامل رئيسى .... لذلك فإن أى عامل يزيد من وجود الفيبرينوجين يزيد من معدل سرعه الترسيب.
و يتم عمل الإختبار بوضع كميه معينه من الدم فى أنبوبه اختبار وتركها ساعه ثم حساب كميه الدم المترسب خلال هذه الساعة و يراعى عدم وضع أى مادة تمنع التجلط وتستهلك الفيبرينوجين لأن ذلك يؤدى إلى تقليل النتيجة و خطأها تماما و من أهم الأشياء التى يدل عليها التحليل هو وجود ألتهابات روماتيزمية ووجود اشتباه فىالأصابة بالسرطان
وهذه هى النتائج الطبيعية لهذا التحليل:
Age < 50
Man 0 to 15 mm\hr
Women 0 to 20 mm\hr
Age > 50
Man 0 to 20 mm\hr
Women 0 to 30 mm\hr
Neonatal to puberty 0 to 13 mm\hr
Newborn 0 to 2 mm\hr
العوامل التى تزيد من سرعة الترسيب: تقدم العمر – الجنس – الحمل – الدورة الشهرية – السمنة – الأنيميا – السل - أختلال شكل الدم مثل Macrycytosis - بعض الاخطاء المعملية مثل زيادة درجة حرارة العينة أو أختلاطها مع دم أخر أو أختلاف نسبه التخفيف - زيادة نسبة الفيبرينوجين كما فى حالات العدوى – السرطان – الإلتهابات
العوامل التى تؤدى إلى تقليل سرعه الترسيب :حمى البحر الابيض المتوسط - أختلال فى شكل الدم كصغر حجم كرات الدم - زيادة نسبة كرات الدم البيضاء - أختلال نسبه البروتين فى الدم مثل: أنخفاض نسبة الفيبرينوجين - أنخفاض نسبة الجاما جلوبيولين - أنخفاض نسبة البروتين فى الدم مع زيادة اللزوجة
و يستخدم الآن تحليل إسمه C-reactive protein ولكنه غالى التكلفة وغير متاح للاستخدام الفورى لذلك يبقى اختبار سرعة الترسيب هو الاولى بالاستخدام
و يطلب الاطباء عادة من المرضى ذوى الحالات التى تشتكى من الروماتيزم تحليل يسمى ASO وهو اختصار لكلمة Anti-streptolysin-O وإن وجد فى الدم فهذا معناه أن الحالة مصابة بالحمى الروماتيزمية
3- PT- APTT (Bleeding Time)
هذا التحليل يقيس وقت تجلط الدم و يفيد في معرفة سيولة الدم فطبعا لو زاد وقت التجلط أكبر من الحدود الطبيعية فهذا معناه أن المريض ممكن أن يصاب بنزيف وهذا التحليل يطلب غالبا لكبار السن والمعرضين للجلطات القلبية و الدماغية والمرضى الذين سبق أصابتهم بجلطات
تحاليل السكر فى الدم
1- تحليل سكر الصائم ( Fasting Blood Glucose) :
يجرى هذا التحليل على المريض بحيث يكون صائمآ من 8 – 12 ساعة
علمآ أن المستوى الطبيعي للسكر في الدم يتراوح ما بين 70 – 110 مجم لكل 100 ملليتر دم،
فإذا زادت النسبة عن 120 فهذا مؤشر لحدوث الاصابة بالسكر في المستقبل، وإذا تجاوزت 130 فهذا يعتبر مريضآ بالسكر، ويتم التأكد من ذلك بإعادة التحليل لفترتين أو 3 فترات متتابعة على الأقل بفاصل اسبوع بين كل قياس.
2- تحليل السكر بعد ساعتين من الأكل ( Post Prandial Blood Glucose):
يتم هذا التحليل على المريض بعد وجبة طبيعية ( أو 75 جرام جلوكوز) ثم نقيس له السكر في الدم بعد ساعتين من الاكل ، وفائدة هذا التحليل أنه يعطينا فكرة عن مستقبل حدوث مرض السكر عند هذا المريض وهل سوف سيحتاج إلى تحليل منحنى السكر أو لا.
فإذا تجاوزت النسبة 140مجم بعد ساعتين من الأكل فهذا يدل على ان هناك خللآ في عودة السكر إلى مستواه الطبيعي.
3- تحليل منحنى تحمل السكر ( Glucose Tolerance Test) ويختصر بـ ( GTT)
يجرى هذ التحليل عندما يكون هناك شك في الإصابة بمرض السكر، ويعطينا فكرة عن احتمال الإصابة بالسكر من عدمه.
عند إجراء التحليل لا بد أن يكون المريض صائمآ من 8 – 12 ساعة ، ثم نأخذ عينة دم وبول ثم يتناول المريض جرعة جلوكوز مقدارها 75 جرام ( أو 1 جم لكل كيلوجرام من وزن المريض) ثم نأخذ عينة دم وبول كل نصف ساعة لمدة 3 ساعات ونقيس السكر في كل عينة دم ، ونكشف عنه في كل عينة بول.
في المنحنى الطبيعي يظهر أن مستوى السكر الصائم من 70 – 110 مجم ، ثم يصل إلى أقصى درجة وهي 120 – 130 مجم بعد ساعة ونصف ثم يعود إلى مستواه الطبيعي مرة أخرى بعد 2 إلى 3 ساعات ، ويمكن ينخفض أقل من الطبيعي ثم يعود مرة أخرى لمستواه الطبيعي وذلك ما يسمى بـ " القذفة الأنسولينية" ( Insulin Shot) وسببها زيادة إفراز الانسولين في بعض الأشخاص.
في منحنى مريض السكر يظهر أن مستوى سكر الصائم أكثر من 130 ويتعدى 180مجم بعد ساعة ونصف ثم ينخفض مرة أخرى ولكن لا يصل إلى نقطة البداية في خلال ساعتين ونصف.
إذا لم يرجع مستوى السكر إلى مستواه الطبيعي في خلال 2 – 3 ساعات ، فهذا مؤشر لإمكانية الإصابة بالسكر مستقبلآ علمآ بأن سكر الصائم طبيعيآ.
4- الهيموجلوبين السكري ( Glycosylated Haemoglobin - HbA 1c)
اهناك أنواع عديدة من الهيموجلوبين ولكن ما يهمنا هو A1c لأنه يتميز بإرتباطه مع الجلوكوز.
نسبة ارتباط الجلوكوز بالهيموجلوبين بعتمد على مستواه في الدم ، فكلما زادات نسبة الجلوكوز إزدادت نسبة ( HbA1c)، ولكن هذا الارتباط يتم ببطء وينفك ببطء، ولا تتأثر نسبة السكر المحمولة عليه بالوجبات الغذائية ويعطينا مؤشرآ عن نسبة السكر في الدم في خلال فترة حياة كريات الدم الحمراء وهي حوالي 120 يومآ ونسبته الطبيعية تتراوح ما بين 5 - 8% ويزداد في مرض السكر في حالة عدم الانتظام في العلاج وكذلك في مرض السكر من النوع الاول إذا كان المريض في حاجة إلى زيادة جرعة الإنسولين.